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管腔组织闭合算法,闭合性软组织损伤的处理

互联网 2020-10-31 05:48:54
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闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整,无裂口与外界相通,损伤时的出血积聚在组织内。这种损伤在体育运动中最为多见。

一、常见闭合性软组织损伤

常见闭合性软组织损伤有:挫伤、肌肉肌健拉伤、X节韧带扭伤、滑囊炎、肌健健鞘炎等。

(一)挫伤

由钝性暴力直接作用于身体某部使该处及皮下组织或器官受损即为挫伤。如运动中相互冲撞、被踢打或身体某部碰击在器械上等。轻者仅是皮下组织(如肌肉、韧带等)挫伤,重者(如头、胸、腹部和睾丸挫伤)常因某些器官的损伤而合并休克。体育运动中较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。

(二)肌肉、肌腱拉伤

由于肌肉主动猛烈收缩,其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力,或肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身固有的伸展程度,均可引起肌肉拉伤。拉伤可发生在肌腹或肌健交界处或健的附着处。由于致伤力的大小和作用性质不同,可引起肌肉、肌健部分纤维断裂、完全断裂或微细损伤的积累,除肌肉本身的拉伤外,常可同时合并肌肉周围的辅助结构如筋膜、健鞘和滑囊的损伤。

(三)关节韧带扭伤

由间接外力所致,即在外力作用下使关节发生超常范围的活动而造成。轻者发生韧带部分纤维的断裂,重者则韧带纤维完全断裂,引起关节半脱位或完全脱位,同时可合并关节囊、滑膜和软骨组织的损伤。

(四)滑囊炎

滑囊是结缔组织构成的密封小囊,囊内有少量滑液多位于关节附近,介于肌肉或肌健附着处与骨隆起之间,可减轻肌肉、肌健与骨之间的磨擦。因受到外力的直接撞击使囊壁受到损伤而发生急性创伤性炎症,或因局部活动过多囊壁受到反复磨损而发生慢性损伤。

(五)肌键健鞘炎

健鞘是两层纤维膜构成的长形密封小管,套在肌腱周围,腱鞘的内层覆盖在肌健的表面,外层附在周围的韧带及骨面上,两层之间有少量滑液可减少肌健活动时与周围结构间的摩擦。由于肌肉反复收缩,便牵拉的肌腱与腱鞘不断摩擦,引起肌腱腱鞘的创伤性炎症。由于局部鞘管壁逐渐增厚,管腔变窄,有时肌腱渐呈梭形膨大,形成狭窄性腱鞘炎。

二、闭合性软组织损伤病理过程

软组织损伤的恢复缓慢,若处理不当,常可留下不同程度的功能障碍。为了做到处理正确,对其病理变化和修复过程应有一定了解。这种损伤的病理变化过程,可分为急性和慢性两大类。

(一)急性损伤

常因一次较大暴力作用所致,发病较急,病程较短,病理变化和临床症状及体征都较明显。局部除了血肿外,还形成水肿。这种肿胀产生了压迫和牵扯性刺激,使局部疼痛进一步加剧。反应在外表上,则出现损伤早期的局部红、肿、热、痛及功能障碍等一系列急性炎症的症状。

损伤组织的愈合是由组织再生来实现的。再生的组织在结构和功能上都与原来的组织完全相同,称为完全再生,若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补,而由肉芽组织代替,则称不完全再生或称瘢痕修复。

损伤组织能否完全再生,首先决定于组织本身再生能力的强弱和损伤的严重程度。人体内各种组织的再生能力差异较大,如结缔组织、小血管及骨的再生能力较强,软骨的再生能力最差。此外,组织再生能力的强弱,还与伤员的全身或局部血液供应有关,全身或局部血液供应都较好,则组织再生能力就较强。反之,则再生能力就较差。

 (二)慢性损伤

由于急性损伤后处理不当而转变为慢性损伤,或因局部长期负荷过度引起组织劳损,即由微细的小损伤逐渐积累而成。劳损发病缓慢,症状渐起,其病理变化过程大体上可分为三个阶段。

1.早期

由于局部长期负荷过度,引起神经调节功能障碍,组织内部合成与分解失去平衡,组织中糖、脂肪和蛋白质的化学结构发生改变,但在组织形态上尚无明显变化。此期的伤员多无不良感觉,或仅有局部酸胀感,因而常被忽视,若能及时改进教学训练的方法或改善局部状况,损伤可以很快康复。

2.中期

组织中糖、脂肪和蛋白质的化学结构长时间遭到破坏,组织细胞营养失调,发生变性和增生。此期伤员有局部酸胀、疼痛,但准备活动后症状常可消失,运动结束后症状又出现。外表检查时,可发现伤部组织弹性较差,有硬结或发硬、变厚等。

3.晚期

局部小血管发生类脂样变,管腔变窄,影响血液循环,造成局部缺血。若血管损害较重或产生血栓,血流被阻断,可引起局部组织坏死。此期伤员的疼痛加重,局部温度下降,有发凉感。

三、软组织损伤的处理原则

(一)急性损伤

1.早期

早期是指伤后24~48小时内。此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后出现血肿和水肿,发生反应性炎症。临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。因此,该期的处理原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症。处理方法可根据具体选用一种或数种并用。

冷敷、加压包扎并抬高伤肢。这种方法应在伤后立刻使用,有制动、止血、止痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋,然后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部,立即用绷带稍加压进行包扎。24小时拆除包扎固定,根据伤情再作进一步处理。

冷敷新伤药常用可达到消肿、止痛和减轻炎症的效果。此外,若伤后疼痛较剧烈可服用止痛剂。如局部红肿显著,可同时服用清热、活血、化瘀的中药。

2.中期

中期是指伤后24~48小时以后。此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成,凝块正在被吸收,坏死的组织逐渐被清除,组织正在修复。临床表现上,急性炎症已逐渐消退,但仍有瘀血和肿胀。因此,该期的处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环,促进组织的新陈代谢,加速瘀血和渗出液的吸收及环死组织的清除,促进再生修复,防止粘连形成。治疗方法有理疗、按摩、针灸、痛点药物注射、外贴或外敷活血、化瘀、生新的中草药等,可以选用几种方法进行综合治疗。热疗和按摩在此期的治疗中极为重要,按摩手法应该从轻到重,从损伤周围到损伤局部,损伤局部的前几次按摩必须较轻以防发生骨化性肌炎。

3.晚期

损伤组织已基本修复,但可能有瘢痕和粘连形成。临床表现上,肿胀和疼痛已经消失,但功能尚未完全恢复,锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力,个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等。因此,该期的处理原则是恢复和增加肌肉、关节的功能。若有瘢痕和粘连应设法软化或分离,以促进功能恢复。治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主,配合支持带固定及中草药的熏洗等。

上述三期的辩证施治适用于较严重的急性闭合性软组织损伤,倘若损伤较轻,病程较短修复快,可把中、后期的治疗方法合并使用,把活血生新和功能恢复结合起来。

(二)慢性损伤

主要是改善伤部的血液循环,促进组织的新陈代谢,合理地安排局部的负担量。治疗方法与急性损伤的中、后期大致相同,应将功能锻炼和治疗紧密结合起来。

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