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细支气管炎肺气肿征兆,呼吸性细支气管炎丨CT表现、诊断要点

互联网 2020-09-25 12:15:38
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来源: 熊猫放射

呼吸性细支气管炎

Respiratory Bronchiolitis, RB

横轴位HRCT示上叶边界模糊的小叶中央性磨玻璃结节。患者活动后有轻微的咳嗽和气短。

冠状位HRCT示上叶浅淡的小叶中央性结节,下肺野少见。患者40包/年的吸烟史。

定义

为吸烟相关肺疾病的一部分

呼吸性细支气管炎(RB):吸烟者的组织学反应(有些为病理性),通常无症状

呼吸性细支气管炎-间质肺疾病(RB-ILD):临床病理综合征,见于严重吸烟者,以肺部症状、肺功能试验异常及影像异常为特征

影像表现

总体特征

最佳诊断线索

RB:轻度片状磨玻璃影及小叶中央性结节,多见于上肺

RB-LD:RB的表现更显著更广泛,尤其是磨玻璃影;中央及周围气道的轻度增厚

发病部位

RB:大量结节多位于上肺野,肺底部不受累

RB-ILD:分布更广泛,可以扩散至下叶伴有粗大的条带状肺膨胀不全及瘢痕

大小:小叶中央性结节,直径3-5mm

形态:结节一般为磨玻璃影,边界模糊

CT表现

呼吸性细支气管炎

HRCT通常表现正常(敏感性 25%)

浅淡的小叶中央性微结节(常被漏诊)

片状磨玻璃影

上肺野为主

可伴有小叶中央型肺气肿

呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病

上叶小叶中央性结节及片状磨玻璃影更显著

下叶可见轻度网状影

轻度的支气管壁增厚

常伴有小叶中央型肺气肿;可能与年吸烟量增加及年龄增大有关

病理

呼吸性细支气管(第二级)管腔内及周围肺泡内巨噬细胞的反应性积聚

临床

通常无症状

在吸烟者普遍存在的组织学反应,见于开始吸烟后两年内

男:女=2:1

鉴别诊断

脱屑性间质性肺炎(DIP)

分布在中下肺野

磨玻璃影更弥漫,常分布在胸膜下、片状

晚期可见轻度纤维化征象

过敏性肺炎

相似的CT表现,阴影密度更高

小叶的空气潴留较RB更常见

有接触史(发病率在吸烟者下降)

朗格汉斯细胞组织细胞增生症

微结节更多更致密,以上肺野为主

微结节可形成空洞转变为囊性病变

BP影像要点:

以上叶为主的支气管中央性分布的磨玻璃影结节

浅淡的磨玻璃小叶中央性微结节及磨玻璃影左图:双侧斑片状磨玻璃影,轻度的支气管壁增厚及支气管扩张;右图:肺野外带细小的小叶中央性结节,上肺野为主,刀鞘状气管变形。左图:浅淡的小叶中央性结节及间隔旁型肺气肿,大量结节位于上叶;右图:呼吸性细支气管炎合并间质性肺疾病,见更广泛弥漫的小叶中央性磨玻璃影结节。
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