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腰椎骨折后解大便姿势,一例胸腰椎骨折病例护理学个案查房.ppt

互联网 2021-10-22 02:34:06 Tags:腰椎骨折后解大便姿势

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1、一例脊椎骨折病人围手术期的护理查房,东莞市茶山医院 邹凤娥 2012-3-30,查房目的及要求,孰悉脊椎骨折的解剖结构,手术方式、掌握临床表现 掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导,提高病人参与护理的积极性,预防并发症的发生及促进患者的早日康复,查房程序安排,首先由责任护士介绍病史(示教室) 脊椎骨折相关知识的复习(示教室) 术前、术后病情观察内容?术前、术后健康教育知识?(示教室) 到病房进行体查、落实护理措施、健康教育(床边或示教室)功能锻炼示教(示教室) 讨论及总结(示教室),病史介绍,基本资料 住院号:90010 姓名:xxx 性别:男性 年。

2、龄:48岁 民族:汉族 婚姻:已婚 职业:工人 籍贯:重庆,病史介绍,主诉:外伤致腰部疼痛,活动受限半小时。 未经任何处理送来我院急诊科,急诊查x光片后拟“腰2、4椎体压缩性骨折” 于2012年2月18日21:31由急诊平车送入我科。,病史介绍,入科查体: T:36.8,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。神清,精神差,痛苦表情。 腰2椎体周围软组织肿胀,腰1、2、3椎体棘突压痛,局部无骨檫感,弯腰活动受限,活动腰部时疼痛明显。会阴部皮肤无感觉麻木,肛门括约肌无松弛,双下肢感觉正常,足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常,双侧巴氏征 (-)。,病史介绍,辅助检查: X光片。

3、显示:腰2椎体压缩骨折;腰4椎体可疑压缩骨折。 CT显示:腰椎退行性变;腰2椎体压缩骨折,椎体高度丢失超过一半以上,椎体不稳定。 2月20日复查血象:白细胞计数7.95*109/L,红细胞比容22.4%,血红蛋白71g/L,中性粒细胞85.7%。 3月15日血常规:血红蛋白138g/L; 临床诊断: 1、腰2椎体压缩性骨折 2、腰椎退行性变,病史介绍,治疗处理: 1、完善相关检查。 2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。 3、择期手术,病史介绍,诊疗经过: 于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复位内固定术(GSS-II内固定术)。 术后带切口引流。

4、管2条,留置尿管返回病房 术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器,持续心电、血压、血氧监测,卧气垫床,补液等治疗。,病史介绍,第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml,根据血象检查结果,考虑术中出血过多,予输红细胞2U。 第三天,医生查房后予拔除伤口引流管。 入院至术后第6天均无解大便,进食量较少,期间诉有腹胀,采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注等护理措施,腹胀及排便情况有改善。 现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受,无头晕,无腹胀,无肢体麻木、感觉及运动异常。3月6日病情较稳定,医生建议患者戴支具进行功能锻炼,患者不同意,3月9日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。,手术后X光片,手术后X光片。

5、,相关知识,脊柱的结构 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成,具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成,其中央有椎孔、椎孔连接成椎管,内有脊髓和马尾神经通过。,相关知识,脊柱的结构 脊柱分为五段:颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨,最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折,可伤及脊髓,造成脊髓受压甚至断裂,表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经,造成括约肌与下肢部分功能障碍。,脊椎解剖,每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及。

6、后方的棘突, 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带。,脊椎解剖, 将人脊柱解剖学上分三柱: 前柱包括前纵韧带, 椎体和椎间盘的前 2/3 中柱包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ,后纵韧带 后柱包括椎根,椎板, 小关节,以及后方韧 带复合体,脊椎解剖, 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的,则脊柱的力学 性能是稳定的,能承受正常载荷, 假若前 、中柱或后、中柱受损, 则脊柱是不稳定的,并可能有神经损伤。,脊柱骨折病因,(1)间接暴力 : 引起较多 (2)直接暴力:较少见 (3)肌肉拉力 (4)病理性骨折,脊柱骨折分型,根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型,脊柱骨折分型。

7、,根据受伤部位: 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折,脊柱骨折分型,根据稳定程度: 稳定型 不稳定型,脊柱骨折后临床症状及体征:,临床症状:局部疼痛,腹胀、腹痛 体 征: 局部疼痛与肿胀 活动受限 局部畸形 X 线、CT 检查 肌电图检查,椎体压缩性骨折的手术指征,凡椎体压缩超过椎体高度的1/2,粉碎性或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折,这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需手术。,手术治疗方式,1.腰椎前路手术 2.腰椎后路手术,术前、后主要护理问题,术前病情观察及护理 术前准备及健康知识教育 术后病情观察要。

8、点 术后并发症的观察及护理 本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法,术前病情观察,护理评估: 脊柱局部 :损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维持一种保护性体位,翻身或腰部用力时疼痛是否加剧(卧床病人由于患处不稳定或炎症反应,常有明显的疼痛刺激,病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。) 合并症 有无四肢或下肢的麻木或无力,(区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。) 有无多发伤:(外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用)常合并有颅脑外伤(如颅底骨折)、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有无腹胀、尿潴留及便秘。,护理评估: 健康史 受伤史:有无从高空。

9、坠落或直接撞击致伤史。受伤时所采取的急救措施、搬运及运送方式,(以判断伤情是否加重,这点非常重要。)既往健康史:注意有无胃溃疡病史。 精神情感状况 病人对疾病的认识和对健康的期望如何,以便针对性做好心理疏导。 辅助检查 X线检查 :可反映骨折的部位、类型及移位程度。CT、MRI检查 可了解脊髓受压情况。,术前健康知识教育,入院时教育内容: 介绍病室环境,经管医生及责任护士; 了解病人心理状况,做好心理疏导; 告知卧硬板床及采用轴线翻身方法的重要性,取得病人的配合; 介绍术前行各项化验及检查目的、意义; 训练床上大小便,进行系统的呼吸系统训练; 介绍疾病相关的知识并指导肌肉等长等张收缩及踝关节的。

10、屈伸练习等。,术前健康知识教育,术前准备: 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤1520cm,进行床上擦浴。 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时,术前晚清洁灌肠。 心理准备 做好术前心理评估,告知术前注意事项,术中配合,告知术后并发症预防。 术日晨准备 测量生命体征,留置尿管,建立留置针静脉通道。 送手术室后准备 铺麻醉备用床,备好氧气、吸痰器、心电监护仪。,术后病情观察要点,观察要点 密切观察生命体征即尿量、色,每3060分钟观察一次,连续12小时,并详细记录,视血容量调整输液速度。 观察双下肢感觉及运动功能,肛门括约肌收缩功能。 观察切口敷料渗血、渗液情况,注意有无皮下血肿,做好引流管。

11、的护理。(固定、通畅、引流液颜色、性质、量、记录) 评估患者疼痛程度, 皮肤有无受压。,术后病情观察要点,观察要点 评估病人是否肛门排气、有无腹胀。观察尿管是否固定、清洁,无牵拉,尿液的颜色、量。术后第一天夹闭尿管,每23小时开放一次,指导多饮水,成人每天入水量可达20003000ml,训练膀胱功能,直至拔除尿管。,术后病情观察及护理,负压引留管观察与护理要点: 按无菌技术将引流管接无菌负压引流袋或瓶,用别针固定于床旁,防止移位脱落。 术后12天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓,含血色素成分多;量多,提示有活动性出血;色淡、量多,提示有脑脊液漏(腰椎术后)。术后24小时。

12、量一般不超过500ml,如引流液过多,要警惕有无潜在失血性休克,严密观察血压、脉搏、尿量及意识,有异常立即报告医生,及时处理。,术后主要护理问题,1.疼痛 与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍 与脊柱骨折有关 3. 腹胀 与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑 与担心骨折预后有关 5.体液不足 与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变有关 6.潜在并发症 失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染 与长期卧床、留置各管道有关 7.知识缺乏 缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关,护理问题一,护理诊断 舒适改变疼痛 与脊柱骨折、手术有关 护理措施 1、平卧硬。

13、板床,绝对卧床休息。 2、腰部制动,腰围固定腰部。 3、指导正确体位,协助轴线翻身,减轻疼痛。 4、教会放松技术,如:聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、自我催眠等方法,分散其注意力,以减轻疼痛。 5、必要时药物止痛,并观察效果。 护理目标 患者不适症状减轻或得到控制。,护理问题二,护理诊断 躯体移动障碍 与脊柱骨折、卧床有关 护理措施 1、体位:保持病人处于手术伤口和缝线张力最小 的体位,术后予去枕平卧硬板床6小时,每2小时予轴式翻身一次,采取45小角度翻身。 2、功能锻炼:四肢肌肉、关节的功能锻炼,卧床期间坚持定时作四肢关节的活动,以防关节僵硬。 3、术后3天指导患者行直腿抬高锻炼,预。

14、防神经根粘连。从30角开始,以病人不感觉疼痛为宜。 护理目标 患者在帮助下可以进行躯体活动。,护理问题三,护理诊断 腹胀、便秘 与受压神经麻痹;手术刺激腹膜引起肠蠕动减慢;或者由于术前清洁灌肠效果不佳,肠道内残存大便产气引起腹胀有关 护理措施 1、评估患者有无腹胀、肛门排气:多见于术后1224小时,病人自觉腹部胀痛,叩诊全腹呈鼓音,听诊腹部肠鸣音减弱或消失。如有腹胀,肛门排气后指导可进少量流食,4天后进食半流,术后1周可进普食。 2、排便训练:训练病人在床上排便,指导病人使用便盆及协助其作腹部按摩,从右到左,沿大肠行走的方向,以刺激肠蠕动。,护理措施 3、饮水和饮食:指导病人进食富含膳食纤维,。

15、易消化食物,鼓励病人多饮水,以减轻粪便干结。 4、药物通便:可根据医嘱予采用肛管排气或开塞露肛注,胃肠减压等,评估有无便秘,如34天无解大便,可口服缓泻剂。 5、创造适宜的排便环境,病人排便时为其拉上隔断帘,建立适宜的排便环境和提供足够的时间。 6、指导患者养成良好的排便习惯,一般早餐后 半小时进行排便训练。每天同一时间进行手指一直肠刺激反射:润滑右手中指,轻柔按摩肛周或肛管,以刺激排便反射产生。 护理目标 患者腹胀消失,能维持正常的排便,无便秘发生。,护理问题四,护理诊断 焦虑 与担心骨折预后有关 护理措施 1、评估患者焦虑程度。 2、多与患者沟通,有针对性进行心理疏导,用通俗易懂的语言,将。

16、骨折愈合过程与功能锻炼的目的,向患者讲解清楚,以消除紧张,增强其信心,调动其的主观能动性,争取密切配合。 护理目标 患者焦虑有所减轻,表现在心理及生理上的舒适感有所增加。,护理问题五,护理诊断 体液不足 与术中、术后出血过多及进食少有关 护理措施 1.禁食期间遵医嘱予输液、输血,以补充机体需要量。 2.饮食上指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、高铁,以补充失血过多导致的营养失调。饮食指导.doc 护理目标 患者机体需要量得到补充,血红蛋白恢复正常。,护理问题六,护理诊断 潜在并发症:失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染等,术后失血性休克的预防及护理,。

17、失血性休克: 临床表现:脉搏急速、血压下降、舒张压低于60mmHg,收缩压低于90mmHg,尿量少于30ml/小时,伴有口干、面色苍白、出冷汗;多发生于术后12小时之内。 护理措施及处理:立即报告医师,加快输液速度80100滴/分,给予持续低流量吸氧2L/分,遵医嘱输入红细胞或血浆,必要时另建一条静脉通道加大补液量,但同时防止急性肺水肿的发生,做好护理记录。,术后血肿的预防及护理,血肿: 临床表现:切口周围隆起,高于皮肤表面,病人自觉切口肿痛,用手触摸时有波动感;多发生在术后37天内。 护理措施及处理:密切观察伤口情况,如发现异常及时报告,协助医师行切开引流或血肿穿刺,伤口给予加压包扎;保持患。

18、者平卧位;遵医嘱于抗炎补液治疗。促进血肿吸收,防止切口感染。,术后脑脊液漏的预防及护理,脑脊液漏: 临床表现:切口敷料渗出增多,渗出液颜色为淡红或淡黄色,病人自觉头痛、头晕、恶心;多发生在术后34天,拔除伤口引流管后出现。 护理措施及处理:立即报告医生加强换药,保持切口敷料清洁、加压包扎;嘱病人保持平卧位;给予抗炎补液治疗,防止颅内感染和低颅压性头痛。,术后神经损伤的预防及护理,神经损伤: 多发生于术后24小时内,密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力,如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。 如为硬膜外麻醉造成的双下肢感觉、运动功能障碍时暂时的,一般23小时后即可恢复。

19、,如不恢复应及时报告医生处理。,术后静脉血栓形成的预防及护理,静脉血栓形成: 临床表现:术后发现患者下肢肿胀疼痛,皮肤青紫或潮红,皮肤温度略高,应警惕下肢深静脉血栓的发生。 护理措施及方法:监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况。术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义,双下肢向心性按摩,预防深静脉血栓形成。术毕当日,由下向上按摩双下肢腓肠肌,2次/日,30分钟/次。可常规给予抗凝药物保持血液流动性。,术后肺部、泌尿系感染的预防及护理,肺部、泌尿系感染 护理措施 1、评估患者有无肺部感染、泌尿系感染的症状及体征。加强体温监测,发现病人发热应及时报告医生并协助处理。 2、卧床病人。

20、指导深呼吸锻炼及有效咳痰,根据病情采取叩背,必要时给予雾化吸入。 3、做好会阴部护理,每天会阴抹洗12次,更换尿袋时,注意无菌操作,保持尿管通畅,鼓励多饮水,每天液体摄入量可达25003000ml,防止尿路感染。 护理目标 无感染发生,讨论,需要病人一起配合参与的康复护理有哪些?如何进行?(包括执行时间),康复护理的内容,轴线翻身 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 肘关节及腕关节的训练 扩胸运动 深呼吸及有效咳嗽 肛门括约肌收缩运动 腰背肌功能锻炼 等等,目的:向患者说明功能锻炼的意义,充分发挥患者的主观能动性,积极主动地配合训练。锻炼的目的是防止肌肉萎缩,促进肌力恢复。 原则:以病人能耐受为宜,运动。

21、量酌情递增,合理安排锻炼计划,预防术后并发症的发生。,康复护理目的、原则、,康复锻炼安排,术后当天即可被动肌肉按摩机自主屈伸四肢运动及翻身, 术后第3天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力。 手术后1周需指导患者进行腰背肌锻炼。 手术4周后可在床上坐起,适当活动,如扩胸运动等。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下进行,每日35组,每组510次。 出院宣教:出院后继续卧床休息,避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片,如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动,一年后视情况取出内固定钢板。,康复护理,一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法,翻身时应由2。

22、人或3人操作,禁止在床上拖拉患者,以维护受伤局部稳定,避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身,颈椎骨折患者需3人。,轴线翻身方法,提单式翻身法: 以病人在平卧状态下向左侧翻身为例,共分5个步 骤进行: 将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端; 2名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前(如有颈椎损伤,则另安排1名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部); 2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧;,轴线翻身方法,提单式翻身法: 将病人左腿。

23、伸直,右腿弯曲90,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体10 cm处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单; 病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。 入院时即告知重要性及配合护理,康复锻炼,缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间,增加气道压力,廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量,以能使距口唇1520cm处,与。

24、口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 有效咳痰:指导患者深吸气后屏气3秒,然后患者腹肌用力,做爆破性咳嗽,将痰咳出,有伤口者,护士应双手按压在伤口两侧。 术前即可以指导,康复锻炼,上肢运动 (1)两上肢伸直向前平举,掌心相对过头上举 (2)左右侧平举与肩平 (3)放下,两上肢平放 搭肩运动 (1)两上肢伸直置于身体两侧,掌心朝上; (2)抬起上臂,屈肘,屈腕,两手搭肩 握拳运动 (1)两上肢伸直置于身体两侧,桡侧在上 (2)紧握拳头,然后手指伸直撇开 联合运动 (1)屈肘,两手置于胸前,十指交叉互握, (2)前臂旋前,掌心朝外伸肘,使手过头上举 (3)复原。,康复锻炼,肘关节及。

25、腕关节的训练:病人曲伸肘关节,旋转腕关节,防止关节僵硬。 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼: 伸肌锻炼:病人仰卧位,伸直膝关节,用力行足背屈动作,坚持510秒后再放松,两腿交替为一组。开始时每次做1020组,每日23次,逐渐增加锻炼次数。屈肌训练,仰卧位,膝关节伸直,行足跖屈训练,每日23次,开始时每次做1020次,逐渐增加锻炼次数。,康复锻炼,踢腿运动 (1)尽量曲髋、屈膝。 踢腿使髋关节处于屈曲45位,膝关节伸直, (2) 收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢 髋关节外展运动 (1)双下肢伸直位,右腿外展45,然后内收复原,康复锻炼,腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在。

26、伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时,其锻炼应推迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,腰背肌功能锻炼,仰卧位锻炼法 5点支撑法:患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起,悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。 3点支撑法:双臂放置胸前,用头及双足支撑,使全身呈弓形撑起,腰背部尽力后伸。 4点支撑法: 此法难度较大,适用于青壮年。用双手及双足支撑,使全身腾空后伸呈拱桥形。,腰背肌功能锻炼,俯卧锻炼法(飞燕点水势)需分步进行 第一步:俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。。

27、 第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。 第三步:此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。,我这次查房的目的:希望大家对胸腰椎骨折钉棒内固定术围手术期的病情观察、知识宣教有一个全面、系统的掌握,为下面实行临床护理路径做准备。,什么是临床路径?什么是创伤骨科护理临床路径?,什么是临床路径?,临床路径: 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,对何时该做哪项检查、治疗及护理,病情达到那种程度,何时可出院等目标进行。

28、详细描述说明,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高医疗质量的作用。,什么是创伤骨科护理临床路径?,创伤骨科护理临床路径: 是由各医疗组与护理组共同研究制定,并根据具体患者的情况进行个性化的确认。在医疗组长和护理组长的指导下,由责任护士具体组织实施。创伤骨科护理的临床路径是针对如股骨颈骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胸腰椎骨折等单病种患者在住院期间的康复护理需求,在时间的横轴线上,按照时间(以天和小时为单元)先后顺序,将患者住院期间的全部治疗护理需求和,内容,如接收患者入院、评估及入院时护理诊断、入院指导、术前检查准备、术前访视、用药、护理、治疗、饮食指导、活动、教育、出院计划等为纵轴,制成某病种住院患者临床治疗护理康复路径,已达到规范骨科护理行为,减少并发症,降低术前等待日和住院天数,提高骨科专科护理质量的作用。胸腰椎骨折钉棒内固定术护理途径.lnk,谢谢,。

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