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085高温期体温38度近原,急危重症护理学

互联网 2021-12-08 23:36:51 Tags:085高温期体温38度近原

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急危重症护理学(1,3):是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的,以现代医学科学、护理学专业理论为基础,研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

急救医疗服务体系(EMSS)(1,2,3):是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络,即院前急救负责现场急救和途中救护,医院急诊科和ICU负责院内救护。

院前急救(1,2):也称院外急救,是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,即从患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

急救绿色通道(2):是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统,包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上,实施快速、有序、安全、有效的急救服务。

急诊分诊(1,2,3):是指急诊患者到达急诊科后,由分诊护士快速、准确地评估其病情严重程度,判别分诊级别,根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域,科学合理地分配急诊医疗资源的过程。

成人生存链(1,3):是指对突然发生心搏骤停的成人患者所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施,将这些抢救环节以环链形式连接起来,就构成了一个挽救生命的“生命链”。

创伤(1):广义的创伤,也称为损伤,是指人体受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和(或)功能障碍。

狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性的破坏和(或)功能障碍。

多发性创伤(1,2):简称多发伤,是指同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位的损伤,其中至少一处损伤危及生命。

多处伤(2):是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤。

复合伤(2):是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。

中暑(1):是指人体在高温环境下,由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍,所引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

热痉挛(1):是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛,可能与钠盐丢失相关。

热衰竭(1):指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。

热射病(1,3):又称中暑高热,属于高温综合征,是一种致命性急症。

急性中毒(2):是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害。

心血管系统功能监测(1):反映心血管系统的功能状况,包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心脏电生理等方面的功能指标,为临床危重患者的病情观察、救治与护理工作提供重要依据。

中心静脉压(CVP)监测(1):是指监测胸腔内上、下腔静脉的压力,严格地说是指腔静脉与右心室交界处的压力,反映右心收缩前负荷,主要适于各种严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者的监测。

全身炎症反应综合征(SIRS)(1):是指各种致病因素作用于机体,产生应激反应,炎症介质过度释放,引起全身炎症损伤的临床综合征。

脓毒症(1):是指机体对感染的失控反应所导致的威胁生命的器官功能障碍。

多器官功能障碍综合征(MODS)(1):是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,其恶化的结局是多器官功能衰竭。

呼吸机相关性肺炎(VAP)(3):是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。

急救医疗服务体系(EMSS)【2】:在概念上强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性。

(选择)【2】现代急危重症护理学可追溯到19世纪南丁格尔年代的急救护理实践,在1854~1856年的克里米亚战争期间

【2】法国是最早组建急救医疗服务体系(EMSS)的国家。

1968年美国麻省理工学院提议建立“急症医疗体系”。(最完善)

1980年德国运用直升机运送伤病员。(最快)

院前急救的任务及工作范围:【2】

(1)为院外呼救的患者提供院前急救

(2)突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援

(3)执行特殊任务时的救护值班

(4)普及急救知识和技能

(5)通讯网络中枢纽任务

医院急诊科的主要任务:(了解一下)【1】

(1)急诊医疗:承担急救中心转送的和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救和留院观察工作

(2)急救医疗:制定各种急诊抢救的实施预案。对生命受到威胁的危、急、重症患者或伤员,立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。

(3)教学培训:建立健全各级各类急诊人员的岗位和职责、规章制度和技术操作规范。培训急诊医学专业医师和急诊专科护士,加速急诊人才的成长。

(4)科研:开展有关急诊病因、病程、机制、诊断与治疗、急危重症护理方面的研究工作,进一步寻找规律;研究、分析急诊工作质量的监控,提高急诊质量。研究重点及主攻方向应以生命器官救治为主,主要包括:心搏骤停、多器官功能障碍、严重休克、多发伤/复合伤、意外灾害疾病、急性心肌梗死、脑血管意外

(5)害事故的紧急救护任务:当突发事件或自然灾害发生时,急诊医护人员应遵从上机领导安排,前往第一现场参加有组织的救治活动

27.【2】四定:定数量、定地点、定人管理、定期检查

一备:处于备用状态

28.ICU的设置【1,2】(注:1班老师说需要看下,尤其是一些数值。P22,未写的很详细)

(1)人员编制:护士人数与床位数之比应为2.5~3:1

(2)病室设置:①三级医院床位数为总床数的2%~8%,床位使用率75%,床间距大于1米

②单间每床一套洗手设施,开放式病床至少每2床1套

③室温在(24+/-1.5)摄氏度,湿温在55%~65%

④白天噪音不超过45分贝,傍晚不超过40分贝,夜晚不超过20分贝

29.ICU收治范围:【1,2】

(1)收治原则:

①急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭,经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

②存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

③在慢性器官或者系统功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

④慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者,一般不是ICU的收治范围。

收治对象:

①创伤、休克、感染等引起MODS者。

②心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者。

③严重的多发伤、复合伤。

④物理、化学因素导致急危病症,如中毒、淹溺、触电、虫蛇咬伤和中暑患者。

⑤有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者。

⑥各种术后重症患者或者年龄较大,术后可能发生意外的高危患者。

⑦严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者。

⑧严重的代谢障碍性疾病,如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象患者。

⑨各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者。

⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者。

30.急诊分诊作用【2】

安排就诊顺序

患者登记

紧急处置

建立公共关系

统计资料的收集与分析

31.分诊问诊:【2,3】(简单或填空)

OLDCART:O:是发病时间,即“何时感到不适?”;

L:部位,即“哪儿感到不适?”;

D:持续时间,即“不适多长时间了?”;

C:不适特点,即“怎样不适?”;

A:加重因素,即“是什么引起不适?”;

R:缓解因素,即“有什么可舒缓不适?”;

T:来诊前治疗,即“有没有服药/接受过治疗?”。

PQRST:P:诱因,即疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素;

Q:性质,即疼痛的性质,如绞痛、钝痛、针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等;

R:放射,有无放射,放射部位;

S:程度,疼痛的程度如何,可应用疼痛评估工具进行评估;

T:时间,疼痛开始、持续、终止的时间。

32.分诊护理注意事项:【1,3】

①在初次评估中,全面评估患者的整体情况,如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒,须立刻送往抢救室,实行先抢救后补办手续的原则。

②不是每一名患者都必须经过分诊处,才可进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕,即可不经过分诊处,直接送入抢救室。

③提高分诊符合率,定期评价急诊分诊系统,合理利用急诊科资源。

④在我国多数急诊科,不仅需要分级还需要分科,如有分科异议,应按首诊负责制处理,即首诊医生先看再转诊或会诊,急诊分诊护土应做好会诊、转科协调工作。

⑤遇成批伤员时,应立即报告上级及有关部门,同时按所在医疗单位规定,启动应急预案,进行快速检伤、分类、分流处理。多发伤员涉及两个专科以上的,如果需要专科救治,应该安排最重的专科会诊。

⑥遇患有或疑似传染病患者,应按规定将其安排到隔离室就诊。

⑦遇身份不明的患者,应先予以分诊处理,同时按所在医疗单位规定进行登记、报告,并做好保护工作。神志不清者,应由两名以上工作人员清点其随身所带的钱物,签名后上交负责部门保存,待患者清醒或家属到来后归还。

33.急诊分诊护士的资格要求:【1】

①接受急诊分诊系统的培训,或2~3年以上的急诊工作经验,以确保急诊分诊质量。

②善于沟通,具有良好的沟通技巧,能够在短时间内迅速与来诊患者和家属建立良好的护患关系。

③具有良好的心理素质,能够承受不同的外界压力和突发事件以及各种变化。

④决策果断,应变能力强,具有较好的现场控制能力。

⑤拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识,疾病控制和感染预防的相关知识。

⑥熟练掌握和应用护理评估技能评估患者。

⑦能与急诊各相关部维持良好的人际关系。

⑧熟悉医院的行政体系和相关制度规定。

⑨善于学习,能够不断提高急诊分诊水平。

⑩掌握急诊相关的法律医学知识;并具有较强的急救能力,能够提供或配合基本生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持和儿童高级生命支持等急救技术。

34.急诊护理评估的两个阶段【1,2】:初级评估和次级评估。

35.初级评估的五个方面:【1,2,3】

气道及颈椎

呼吸功能

循环功能

神志状况

暴露患者/环境控制

次级评估的内容:【1,3】

(1)问诊

(2)生命体征:体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度

(3)重点评估:精神;脑;眼、耳、鼻、喉;心脏;胸、肺;胃、肠;泌尿系统;生殖系统;骨骼与肌肉

36.心搏骤停的典型“三联征”:【1】

突发意识丧失,呼吸停止,大动脉搏动消失。

37.心肺复苏的首选药物【1】:肾上腺素

38.基础生命支持的内容【1】:胸外心脏按压,开放气道,人工呼吸。

39.高质量心肺复苏要点:【1】

(1)保证按压的频率和按压深度:按压频率为100—120次/分,按压深度至少为5cm,但不超过6cm。

(2)按压期间,保证胸廓完全回弹。

(3)尽量减少胸外按压中断。

(4)不要过度通气。

40.【1】心搏骤停后最常发生脑损伤,是引起死亡的最常见原因。

41.创伤救治链【2】:院前急救,院内急救,重症监护治疗。

42.创伤的死亡3个高峰期:【1】

第一个死亡高峰期为创伤后数分钟内,往往死于现场;第二个死亡高峰期在伤后数分钟到数小时,多数死于急诊科;第三个死亡高峰期是在伤后数天至数周,多数死于重症监护室。

43.多发性创伤救治原则:【1,2,3】

整个过程中可以按VIPCO程序进行救治:

①V:保持呼吸道通畅、通气和充分给氧;

②I:迅速建立静脉通路,保证输液、输血,扩充血容量及细胞外液等抗休克治疗。对已有休克症状患者迅速建立静脉通道,开始液体复苏。

③P:监测心泵功能,监测心电和血压等。如发现心搏骤停者,应立即心肺复苏。多发伤患者除低血容量休克外,亦要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因气胸、心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓而导致心脏衰竭。有些患者低血容量休克和心源性休克可同时存在。针对病因给予胸腔闭式引流、心包穿刺以及控制输液量或应用血管活性药等措施。

④C :控制出血。

⑤O:急诊手术治疗。

44.(急性呼吸道窘迫综合征)ARDS的护理的内容:【1】

(1)氧疗护理

(2)控制液体量

(3)积极配合治疗原发病

(4)营养支持

(5)防止并发症

45.腹痛发病机制:【1】(看下)

①体性痛:脏腹膜上虽然没有感觉受体,但近脏器的肠系膜、系膜根部、小网膜及膈肌等均有脊髓性感觉神经,当病变累及其神经时产生冲动,并上传至丘脑,被大脑感知。体性痛较剧烈,定位较准确,与体位有关,变换体位常可使疼痛加重

②内脏痛:多由消化道管壁平滑肌突然痉挛或强力收缩,管壁或脏器突然扩张,急性梗阻、缺血等刺激自主神经的痛觉纤维传导所致,常为脏器本身的疼痛

③牵涉痛:由某种病理情况所致身体某一局部疼痛,疼痛部位非病变所在部位,但与病变脏器的感觉常来自于同一节段的神经纤维。

46.重症中暑的临床表现:【1】

热痉挛:常发生于初次进入高温环境工作,或运动量过大时,大量出汗且仅补水者。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌,最常见于腓肠肌,也可发生于肠道平滑肌,无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。

热衰竭:在严重热应激时,由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征,如心动过速、直立性低血压或晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛。体温可轻度升高,无明显中枢神经系统损害表现。热衰竭如得不到及时治疗,可发展为热射病。

热射病:典型的临床表现为高热(直肠温度≥41℃),无汗和神志障碍。发病原因不同,临床表现也有所不同。临床上根据发病时患者所处的状态和发病机制分为劳力型热射病和经典型热射病。经典型热射病常发生在小孩、老年人和有基础疾病的人群,一般为逐渐起病。劳力型热射病多发生于平素健康的年轻人,在高温环境下进行剧烈体育运动或从事重体力劳动一段时间后忽感觉全身不适,发热、头痛、头晕、反应迟钝等。

47.空腹血糖正常值【1】:3.9~6.1mmol/L

一般人低血糖值:低于2.8mmol/L

糖尿病低血糖值:低于3.9mmol/L

48.脑血栓的常见病因【1】:动脉粥样硬化和动脉炎

脑梗死的常见病因:脑动脉粥样硬化

蛛网膜下腔出血的常见病因:颅内动脉瘤

49. 医院内救护:

热痉挛:轻症者可口服补液盐,脱水者应静脉输注生理盐水溶液。

热衰竭:①迅速降温;②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。

热射病:早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点:一是迅速降低核心温度,二是血液净化,三是防治DIC。具体救治措施为“九早一禁”:早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理、在凝血功能紊乱期禁止手术。

50.中暑的护理措施:(保持有效降温)【1,3】

(1)现场降温:

①迅速脱离高温高湿环境,转移至通风阴凉处,将患者平卧并去除全身衣物;

②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身;

③扇风,加快蒸发、对流散热;

④持续监测体温。

(2)后送途中降温:

①打开救护车内空调或开窗;

②用凉水擦拭全身;

③输液。

④持续监测体温。

(3)病房内降温:

①室温调节在20~24℃;

②快速静脉输液;

③降温毯;

④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋下);

⑤用4℃生理盐水200~500ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠;

⑥血液净化;

⑦联合使用冬眠合剂等。

⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温为15~20℃)

51.中暑物理降温方法有哪些?【2】

脱离高温环境:迅速将患者转移到同丰良好的阴凉处或20~25℃房间内平卧休息,帮助患者松解或脱去外衣。

降温:

①轻症患者可反复用冷水擦拭全身,直至体温低于38℃;

②可应用扇子、电风扇或空调帮助降温。

③口服含盐清凉饮料或淡盐水。

④降温以患者感到凉爽舒适为宜。

⑤对有循环功能紊乱者,可经静脉补充5%葡萄糖盐水,但滴注速度不能太快,并加强观察,直至恢复。

52.毒物排泄途径【1】:肾脏

吸收途径:呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血管

代谢途径:肝脏

53.食入性中毒的急救方法有哪些【1,3】:常用催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂。

54.有机磷杀虫剂中毒的临床表现【1】:

(1)毒蕈碱样症状;(2)烟碱样症状;(3)中枢神经系统症状。

55.阿托品化的表现:[2]

①瞳孔较前扩大;

②颜面潮红;

③皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干;

④肺部湿罗音消失;

⑤心率增快。

56.阿托品化与阿托品中毒的主要区别【1,2,3】

阿托品化

阿托品中毒

神经系统

意识清楚或模糊

谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷

皮肤

颜面潮红、干燥

紫红、干燥

瞳孔

由小扩大后不再缩小

极度散大

体温

正常或轻度升高

高热,>40℃

心率

≤120次/分,脉搏快而有力

心动过速,甚至有室颤发生

57.中心静脉压监测正常值【1】:5~12cmH2O

58.全身炎症反应综合征(SIRS)临床表现:【1】

体温>38℃或<36℃

心率>90次/分

呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg

白细胞计数>12×109/L或4×109/L,或未成熟粒细胞>10%

59.MODS救治原则:【2】

控制原发病

器官功能支持和维护:①呼吸功能:合理进行氧疗,必要时行机械通气支持。②循环功:尽早进行液体复苏,为改善微循环组织灌注,必要时使用血管活性药物。③肾功能:改善肾脏灌注,利尿,必要时行肾脏替代治疗。④胃肠功能:预防应激性溃疡发生,病情允许时应尽早给予胃肠内营养支持,促进胃肠功能恢复,改善胃肠道缺血再灌注损伤,恢复肠道微生态平衡等。

合理使用抗生素;

其他:包括免疫与炎症反应调节治疗、激素治疗、营养与代谢支持和中医中药治疗等。

60.呼吸机相关性肺炎预防措施:【2】

与器械相关的预防措施:①呼吸机清洁与消毒;②呼吸回路的更换;③湿化器的选择;④吸痰装置及更换频率。

与操作相关的预防措施:①气管插管路径与鼻窦炎防治;②声门下分泌物引流;③改变患者体位;④肠内营养;⑤气管内导管套囊的压力管理;⑥控制外源性感染。

药物预防:①雾化吸入或静脉应用抗菌药物;②选择性消化道去污染。

集束化方案内容:【1,3】①抬高床头;②每日唤醒和评估能否脱机拔管;③预防应激性溃疡;④预防深静脉血栓。

61.ACS的护理【1】(看下 P134)

62.脑梗死与脑出血的鉴别要点 【1】(看下)

脑梗死

脑出血

发病年龄

多>60岁

多<60岁

起病状态

安静或睡眠中

动态起病(活动中或情绪激动)

起病速度

10余小时或1~2天症状达到高峰

10分钟至数小时症状达到高峰

全脑症状

轻或无

头痛,呕吐,嗜睡,打哈欠等高颅压症状

意识障碍

无或较轻

多见且较重

神经体征

多为非均等性偏瘫(大脑中动脉主干或皮质炎)

多为均等性偏瘫(基底核区)

CT检查

脑实质内低密度病灶

脑实质内高密度病灶

脑脊液

无色透明

可有血性

63.海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较【1】(看下)

海水淹溺

淡水淹溺

血容量

减少

增加

血液性状

血液浓缩

血液稀释

红细胞损害

很少

大量

血浆电解质变化

高血钠,高血钙,高血镁

低钠血症,低氯血症和低蛋白血症,高钾血症

心室颤动

极少发生

常见

主要致死原因

急性肺水肿,急性脑水肿,心力衰竭

急性肺水肿,急性脑水肿,心力衰竭,心室颤动

64.淹溺现场救护:(看下,背下 P173)【1】

淹溺生存链五个环节:预防淹溺,识别与求救,提供漂浮救援物,救离水中,提供医疗救护

现场救护内容:

①水中营救现场目击者在初步研究和复苏中发挥关键作用,但同时目击者再尝试营救时演绎发生危险,因此除非非常必要,否则千万不要妄自下水。可将木棍或衣服等作为救援设施递送给淹溺者,并让其尽量抓住。如果淹溺者离岸不远,抓绳索或漂浮救援设施也是可行的,如果不得不下水营救,可借助浮力救援设备或船接近淹溺者。切忌一头扎进水里救人,因为这样可能会影响施救者的视野,并且可能增加脊柱损伤的风险,施救者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到淹溺者附近,并从背后接近淹溺者,一手托着它的头颈,将面部托出水面,或抓住腋窝仰游,将淹溺者救上岸。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。

②水中复苏 接受过训练的施救人员在漂浮救援设施的支持下可实施水上人工呼吸

③移离水中立即将淹溺者移离水中。淹溺者发生颈髓损伤的可能性非常小,大约为0.009%,除非是有浅水跳水,驾驶,滑水,创伤或酒精中毒迹象,否则,在没有颈髓损伤的情况下不进行常规的颈椎制动,以免干扰气道开放,延迟人工呼吸和CPR的启动。

④初期复苏 淹溺者一旦被救离水中,即因遵循标准基础生命支持顺序进行,首先检查患者反应,开放气道,检查有无生命迹象。

(一)畅通气道:迅速清除口,鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物,有义齿者取出义齿,并将舌拉出,对于牙齿紧闭者,可先捏住两侧颊肌,然后用力将口启开,松解领口和紧裹的内衣和腰带,保持呼吸道顺畅。

现场常用的控水动作有:急救者一腿跪地,另一腿屈膝,将淹溺者腹部横置于急救者屈膝的大腿上,使头低位,然后用手平压背部,将水倒出。在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内。

淹溺后是否控水尚有争议,但一旦淹溺者无法自主呼吸应立即CPR,不应因控水而延误CPR。

(二)心肺复苏:清理呼吸道后应尽快实施心肺复苏。淹溺复苏反映了快速缓解缺氧的重要性,即采用“ABC”策略。首先给予五次通气,每次吹气一秒左右,并能看到胸廓有效的起伏运动,由于此时肺顺应性降低以及高气道阻力,通常需要更长时间吹气,但应注意吹气压越高可能会造成胃的膨胀,增加反流,并降低心输出量。如果淹溺者对初次通气无反应,即因将其置于硬平面上开始胸外心脏按压,按压与通气比例遵循30:2。由于大多数淹溺者在缺氧后会持续心搏骤停,因此,仅实施胸外心脏按压的CPR并无效果,应给予避免。在CPR开始后才应使用自动体外除颤仪,连上电极片前应将患者胸壁擦干。腹部施压只有在气道内固体物梗阻时使用,其他情况下绝不采用此操作,因为它只会增加胃内容物进一步反流和胃内容物进入肺内。

⑤迅速转运迅速转送医院,途中不中断救护。搬运患者过程中注意有无头、颈部损伤和其他严重创伤,怀疑有颈部创伤者要给予颈托保护。

65.百草枯中毒的临床表现:(回去看下 P198)【1】

其中肺的损害最常见,严重,突出

66.气胸:(案例分析)

患者,男性,26岁,一个小时前搬重物突然发现左侧胸痛,伴随呼吸疼痛,呼吸费力,由120送至急诊,查血......平卧BP90/63mmHg,心率140次/分,血氧饱和度为92%,后诊左侧胸部呈鼓音,呼吸减弱。

气胸的护理:

积极配合给予排除胸腔气体,闭合漏口,促进患肺复张,减轻呼吸困难,改善缺氧症状等急救措施。

胸腔穿刺抽气:张力性气胸患者如病情危重,应做好配合紧急穿刺排气的准备。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气,每次抽气不宜超过1000ml。

(2)胸腔闭式引流:目的是排出气体,促使肺膨胀。患者在胸腔闭式引流时,护理上应注意:①连接好胸腔闭式引流装置。②搬动患者时,应夹闭引流管,并妥善固定。③更换引流装置时需夹闭引流管,注意无菌操作。④引流过程中注意观察引流是否通畅,穿刺口有无渗血。渗血多时及时报告医生,随时给予更换敷料等处理。⑤鼓励患者咳嗽、深呼吸,促进胸腔内气体的排出。

(3)手术准备:若胸腔引流管内持续不断逸出大量气体,呼吸困难未改善,提示可能有肺和支气管的严重损伤,应做好手术探査修补裂口的准备。

(4)并发症的护理:①复张后肺水肿处理:复张后肺水肿多发生于抽气过多或过快时,表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难无缓解,严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括停止抽气,患者取半卧位、吸氧、应用利尿药等。②皮下气肿和纵隔气肿:皮下气肿一般不需要特殊处理往往能自行吸收,但需注意预防感染。吸入高浓度氧可促进皮下气肿的吸收消散。纵隔气肿张力过高,必要时需做锁骨上窝切开或穿刺排气处理。

67.患者,男性,26岁,餐后突发上腹剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院,曾呕吐两次,均为胃内容物。既往有节律性上腹痛史3年。查体:T38℃,P108次/分。R30次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,被动体位,腹式呼吸消失,全服板状,明显压痛和反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。血常规:WBC16×109/L;腹部平片示膈下有游离气体。(P164)

如何对该患者进行术前护理评估?

应该进行以下术前护理评估:①细致的询问一般病史:主要是有无既往溃疡病史、 手术史、外伤史及其他疾病等。②详细重点询问腹痛病史:询问腹痛的起因,发病情况,腹痛部 位、性质、程度和放射痛情况,以及伴随症状。③体格检查:包括全身情况快速评估和腹部重点视、触、叩、听检查。④针对该病人选择必要的辅助检查;必要时诊断性腹腔穿刺;以及凝血功能、血生化等术前常规检查,然后进行综合分析。⑤疼痛程度评估。⑥心理状态评估,包括对疾病的了解程度、恐惧心理和对手术的信心等。

该患者在术前需要给予哪些护理措施?

该病人在术前需要给予以下护理措施:①禁食及胃肠减压;②补液护理:迅速建立静脉通路,按医嘱给予输液;③协助进行必要的辅助检查;④遵医嘱积极做好术前准备,如抽血化验、备血、备皮、皮试等;⑤遵医嘱给予抗生素控制感染;⑥术前严密观察病情变化;⑦对症处理,如腹痛非常剧烈者,遵医嘱及时给予镇痛药物;⑧卧床休息:尽可能为病人提供舒适体位,如宜取半卧位或斜坡卧位;⑨稳定病人情绪,做好心理护理和安慰工作,减轻焦虑,降低病人的不适感,解释手术的必要性和一般疗效,树立手术信心。

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